補助金交付請求書 いわき市まち・未来創造支援事業補助金の関係書類様式集 | いわき市役所

第６号様式（第 11 条関係）

補助金等交付請求書

平成　　年　　月　　日　 　いわき市 長　様

請求人　住所又は所在地

氏名又は名称　　　　　　㊞

指令日

平成　　年　　月　　日

指令番号

いわき市指令第　　　号

補助年度

　平成　　年度

補助金等の名称　　まち・未来創造支援事業

□ 　まちづくり活動支援事業

（□スタートアップ　□ソフト　□ハード　□グレードアップ）

□ 　ＮＰＯ法人設立支援事業

① 　補助金等の交付決定通知額

円　

③ 　今回交付請求額

円　

② 　既交付額

円　

未交付額〔①－（②＋③）〕

円　

既交付額の内訳

　　　年　　月　　日　　　　　円交付 年　　月　　日　　　　　円交付 年　　月　　日　　　　　円交付 年　　月　　日　　　　　円交付 年　　月　　日　　　　　円交付 年　　月　　日　　　　　円交付

備考